[기초간호학] 기초약리 - 약물의 이해와 약리작용

 

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약물의 이해

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* 의학용어

· ac - 식전 / pc - 식후 / hs - 취침시

· bid - 하루 2번 / tid - 하루 3번 / qid - 하루 4번

· qd - 매일 1번(낮) / qn - 매일 1번(밤) / qod - 격일로

· npo - 금식 / sos - 위급시 / DC - 취소, 중단 / prn - 필요시 / stat - 즉시 / BR - 침상안정 / ABR - 절대안정

· PO - 경구 / ID - 피내주사 / SC - 피하주사 / IM - 근육주사 / IV - 정맥주사

· OD - 오른쪽 눈 / OS - 왼쪽 눈 / OU - 양쪽눈

 

(1) 약물의 이름

 

① 일반명 : 약제가 공식화되기 전에 붙여진 이름. 대한약전에서 사용.

② 약전명 : 각국의 약전과 같은 공식적인 간행물에 수록된 이름.

③ 화학명 : 약제의 화학적 성분을 서술한 이름.

④ 상품명(상표명) : 제약회사에서 상품으로 판매하기 위해 붙인 이름.

 

(2) 약물의 형태

 

분류	약물의 형태
경구형	캡슐	분말, 액체상태의 약물을 젤라틴 상태의 용기에 넣은것
	엘릭시르	물, 알코올, 달콤한 성분, 향료 등을 혼합한 향기로운 액체
	함당정제	입안에서 녹아 약효를 내고 빨아먹을 수 있도록 된 약
	환제	한 가지 이상의 약물을 혼합하여 원형 또는 난원형으로 만든 약제
	분말가루	한 가지 이상의 분말로 된 약물. 변질 우려가 적고 소아가 복용하기 쉬움.
	시럽	불쾌한 맛을 감추기 위해 감미제를 첨가하여 만든 내복액체
	정제	일정용량의 분말약제를 압축하여 단단하게 만든 약제
주사형	정맥	혈관에 직접 약물을 주입하는 방식
	피하	국소적인 반응을 유도하거나 위장관에서 불활성화 약물을 투여할 때 사용.
	근육	경구로 흡수가 잘 이루어지지 않는 약물의 신속한 효과가 필요할 때 투여.
도포형	크림	약물을 포함한 반고형성의 수용성 물질
	로션	현탁물질을 포함한 수용성 물질
	연고	혼합된 약물을 반고형 상태로 만들어 피부나 점막에 사용하는 외용액제
흡입형	스프레이	액체 형태 약제를 적용부위에 균일하게 분무하여 흡입
	내뷸라이저	액상 약제를 에어로졸 상태로 만들어 흡입
기타	좌약	약제를 젤라틴과 같은 고형 상태로 만들어 체강에 삽입하여 체온으로 용해·흡수되게 만든 약 → 실온보관
	패치	약이 고여있는 형태와 약이 스며들어있는 형태. 금연이나 진통 등의 목적으로 사용.

 

* 물약 : 흔들어서 복용(농도 맞추기 위해), 입에 물고 복용하지 않는다 → 침에 의해 약 변질

* 약물의 구비조건 : ① 인체에 해가 없고 안정성이 있어야 한다. ② 발암현상이 없고 치료효과가 있어야 한다. ③ 선택성이 있어야 하고 강도효과가 있어야 한다.

* 약물 사용 목적 : ① 질병예방 ② 진단 ③ 증상겸감, 고통경감 ④ 치료

* 약물의 재료 : 식물 - 디지탈리스, 아편 / 동물이나 인간 - 인슐린과 백신 / 광물 - 염화나트륨, 철분 / 실험실 - 설파제, 염산 프로폭시펜

 

(3) 약물의 관리

 

① 약물의 보관 및 저장

㉠ 일반약물 : 실온보관. 30℃ 이하 서늘하고 통풍이 잘되며 직사광선을 피해서 보관

㉡ 냉장보관 : 2~5℃. 온도체크(하루 2회) → 서류보관(2년). ex. 예방 접종약, 인슐린, 혈액(혈청), 간장추출물(생체추출물)

㉢ 기름종류 : 10℃ 전후 보관

㉣ 마약, 아편제제, 향정신성 의약품, 극약 → 이중잠금장치. 매 근무시마다 사용량과 잔여량을 조사하여 인수인계를 철저히 하고 마약장 열쇠는 수간호사(책임간호사)가 보관하며 남은 마약은 약국의 반납한다.

㉤ 액체로 된 약품, 약상자, 기타 약을 담는 그릇은 언제나 뚜껑을 덮어두고 약병에서 덜어낸 약은 다시 넣지 않는 것이 안전하다.

㉥ 연고, 마사지용 알코올, 소독약 등은 내복약과 다른 칸막이에 보관한다.

㉦ 라벨이 손상된 약물은 투여하지 않는다.

㉧ 침전물이 있거나 변색된 약은 사용하지 않는다.

 

② 약물 용기

㉠ 밀봉용기 : 미생물의 침입방지 (앰플, 바이알)

㉡ 밀폐용기 : 약품의 손실, 파손, 이물 혼합방지 (종이상자, 종이봉투)

㉢ 기밀용기 : 수분의 침입, 손실, 오염방지 (유리병, 플라스틱 용기(과산화수소H₂O₂))

㉣ 차광용기 : 빛을 차단하기 위한 용기 (갈색병, 차광지로 포장된 용기(과산화수소H₂O₂))

 

③ 약물 표시

㉠ 일반약 : 흰바탕 - 검은테두리 - 검정색으로 약품명 기록

㉡ 극약 : 흰바탕 - 붉은색테두리 - 붉은색으로 약품명·'극' 기록 

㉢ 독약 : 검정바탕 - 흰색테두리 - 흰색으로 약품명·'독' 기록 * 보건복지부장관의 허가를 받아야 취급할 수 있음 

 

(4) 약물 투약

 

① 투약방법 : 경구투여(PO), 피내주사(ID), 피하주사(SC), 근육주사(IM), 정맥주사(IV)

* 안전하게 투여할 수 있는 순서 : 경구투여 → 피하주사 → 근육주사 → 정맥주사

* 흡수속도가 빠른 순서 : 정맥주사 → 근육주사 → 피하주사 → 경구투여

 

② 주사행위와 간호조무사의 책임

㉠ 간호조무사의 투약은 간호사의 지시, 감독을 받는다.

㉡ 간호조무사는 주사시 주사약, 용량, 주사부위, 방법, 멸균 등을 확인해야한다.

㉢ 의사의 처방이 의심스러울 때는 확인 후 투약해야 한다.

㉣ 발견될 수 있는 실수를 간호조무사의 부주의로 주사사고가 발생했다면 간호조무사도 법적인 책임이 있다.

 

③ 투약시간

투약시간	약의 종류
식전	진통제, 고미제, 진해제, 구퉁제, 식욕증진제, 하제, 당뇨약
식간	강심제, 이뇨제
식후	소화제, 지사제, 해열제, 철분제
취침전	하제, 해열제
일정한 시간 간격에 맞춰서	항생제(혈중 농도를 유지하기 위해)

* 결핵약, 항고혈압약, 인슐린, 이뇨제, 항생제 등은 처방된 투약시간을 꼭 지킨다.

* 맛이 좋지 않은 쓴맛을 덜나게 하기 위해서는 약을 먹기 전에 얼음을 먹게 한 후 먹인다.

 

④ 투약시 주의사항

㉠ 반드시 의사의 처방에 의한 약이어야 하며, 약에 대한 정보를 알고 있어야 한다.

㉡ 5R(정확한 약, 이름, 용량, 시간, 방법)를 지켜 정확히 투여해야 한다.

㉢ 수술 후에는 예전 복용 약은 주지 않고, 새로 처방된 약으로 투약.

㉣ 약은 다른 용기에 옮겨 담지 않도록 한다.

㉤ 투약시 라벨 확인의 3회 이상 한다.

 

⑤ 약물용량 : 상용량-극량-중독량-내량-치사량

㉠ 한량 : 아무 작용도 미치지 않는 최대량

㉡ 최소유효량 : 치료 작용이 나는 최소량

㉢ 상용량(표준용량, 치료량) : 최소유효량과 최대유효량 사이의 양으로 임상에서 보편적으로 쓰이는 용량

㉣ 극량(최대유효량) : 인체에 위험하지 않게 투여할 수 있는 최고량

㉤ 중독량 : 최대유효량 이상의 양으로 투여하여 인체에 중독을 일으키는 최소량

㉥ 내량 : 중독을 일으키나 죽지 않는 최대량

㉦ 치사량 : 죽음에 이르는 최소량

 

⑥ 약물 복용방법

㉠ 물약 : 약물의 농도를 맞추기 위해 흔들어서 주고 약물이 변질될 수 있기 때문에 용기에 입을 대고 먹으면 안된다.

㉡ 기름 종류의 약 : 차게 해서 먹이거나 먹은 후 뜨거운 차를 마시게 한다.

㉢ 치아에 착색되는 약(철분제) : 빨대를 구강 깊이 삽입해 빨아 먹는다.

㉣ 혓바늘이 돋아을 때(함당정제, 트로키) : 입안에 물고 있게 함.

㉤ 설하제(니트로글리세린) : 혀 밑 점막을 통해 투여하는 방법. 약물이 녹을 때까지 혀 아래에 넣고 기다리며 삼키지 않는다.

㉥ 쓴약 : 맛이 불쾌하거나 쓴 약을 먹이기 전에 얼음을 물고 있게 한다.

㉦ 루골액 : 아이오딘(요오드) 1g에 아이오딘화(요오드화)칼륨 2g을 탈이온수 300cc에 용해한 것으로 쓴맛을 감추기 위해 우유나 과일 주스에 희석하여 빨대로 투여. * 일반적으로 약을 희석하고자 할 때 보통 물로 희석하는 것이 가장 좋은 방법.

㉧ 하트만 용액 : 생리식염수에 염화칼슘, 염화칼륨 등이 들어 있음. 

 

(5) 투약처방

 

① 처방전

㉠ 의사가 약사에게 보내는 일종의 명령서

㉡ 구두로 처방할 수 있으나 서면으로 하는 것이 원칙

㉢ 날짜 및 의사의 서명 날인이 있어야 함

㉣ 1일 용량을 기준으로 함

㉤ 구두처방(V/O)이나 전화처방(T/O)는 24시간 내 서면처방을 받아야 한다.

 

② 처방의 내용 : 투약에 대한 처방은 대상자의 성명, 처방을 낸 일시, 약이름, 약용량, 약물투여경로, 투여횟수, 처방을 낸 의사의 서명으로 구성  * 투여부위(×)

 

③ 투약처방의 종류

㉠ 즉시시행(stat) 처방 : 처방이 내려진 즉시 투여하되 단 1회에 한해서만 투여되는 처방

㉡ 일회 처방 : 특정한 시간에 한 번 투여되는 처방

㉢ 정규 처방 : 약물 투여를 중단하라는 처방이 서면으로 내려질 때 까지 계속되는 처방

㉣ 필요시(prn) 처방 : 간호사의 판단하에 대상자에게 필요하다고 생각되는 경우 투약할 수 있게 하는 처방

 

 

 

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약리 작용

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(1) 약리작용

 

① 국소작용 : 적용부위에 국한되어 나타나는 약리작용

② 전신작용 : 적용부위에 혈액으로 흡수되어 혈류를 통해 전신에 분포되어 나타나는 작용

③ 직접작용 : 약물이 조직이나 기관에 직접 접촉하여 일으키는 작용(1차적작용)

④ 간접작용 : 약물이 직접 접촉하지 않은 장기에 나타나는 작용(2차적작용)

⑤ 일반작용 : 약물이 흡수되어 전신적으로 작용하는 경우

⑥ 선택작용 : 특정조직이나 장기에 강하게 작용하는 경우

⑦ 치료작용 : 질병치료에 필요로 하는 작용

⑧ 부작용 : 필요하지 않은 작용. 약물의 본래 작용 외에 예측하지 않은 다른 작용

⑨ 독작용 : 건강을 심히 해치거나 생명을 위협하는 작용

⑩ 흥분작용 : 생체가 가지고 있는 기능이 촉진되는 작용

⑪ 억제작용 : 생체가 가지고 있는 기능이 완화되는 작용

 

(2) 체내 약리작용 기전

 

① 흡수 : 약물이 투여된 부위로부터 혈류 내로  도달하기까지의 과정

② 분포(분산, 이동) : 약물이 혈액 속으로 들어와 작용 부위까지의 이동 과정

③ 대사 : 배설되기 쉬운 형태로 전환(활성화상태 → 비활성화상태)하는 단계로 이를 해독작용이라 하고 간에서 일어난다.

④ 배설 : 대사산물과 약물이 체외로 배출하는 과정으로 주로 신장(소변)을 통해 배출

 

(3) 약리작용에 영향을 주는 요인

 

① 연령 : 영유아나 어린이는 성인에 비해 간과 신장의 기능이 미성숙하여 소량의 약물 투여. 노인들 또한 생리적기능이 감소하여 소량의 약물 투여.

② 체중 : 보통말하는 용량은 나이 18~65세, 체중 60~90kg을 기준으로 50%에서 효과를 나타내는 평균용량 * 키(×), 신장(×)

* 영유아, 소아의 약물용량 = 성인용량 × 나이/ 나이 + 12

③ 성 : 남자 > 여자. 여자는 남자에 비해 체격이 작고 지방조직의 비율이 높아 남자보다 용량을 줄여야 한다.

④ 투여시간 및 경로

㉠ 식전(공복상태) : 약물효과가 빠르게 나타남. 위장을 자극하는 단점이 있음.

㉡ 식후 : 약 효과가 느리게 나타남. 위장을 자극하지 않음.

* 식전(공복)투여 : 식욕촉진제, 진통제 / 식간 : 강심제, 이뇨제 / 식후 : 소화제, 지사제, 해열제, 철분제 / 취침시 : 하제, 해열제

⑤ 체질 : 유전적 요인에 따라 소량, 미량으로도 과민반응·알레르기반응·비정상적인 반응이 나타난다.

⑥ 심리적 요인 : 약물에 대한 대상자의 기대감은 약물의 효과에 영향을 미친다.

* 위약효과(플라세보 효과) - 약물을 효과를 설명하고 기록으로 남긴다. 매번 줄 때 약 모양, 형태, 색 등을 일정하게 준다.

⑦ 환경적 요인 : 환자의 정신적, 신체적 상태에 따라 약물 대사는 영향을 받음.

* 혈관확장제 : 여름에는 효과↑, 겨울에는 효과↓ / 혈관수축제 : 여름에는 효과↓, 겨울에는 효과↑

 

(4) 약물의 병용효과

 

① 상가효과 : 약물을 병용해 투여했을 때 산술적인 합 정도로 나타나는 현상 * 1+1 → 2

② 상승효과 : 약물을 병용해 투여했을 때 그 효과가 증가되는 현상 * 1+1 → 2 이상

③ 길항작용 : 약물을 병용해 투여했을 때 그 효과가 감소하는 현상 * 1+1 → 2 이하

 

(5) 약물의 연용 효과

 

① 과민성과 약물 알레르기 : 개인의 민감성에 따라 다르게 나타나며 투여한 약물작용과 전혀 다른 증상을 나타내는 현상. 비정상적인 병적인 반응이며 약물에 의한 항원 항체반응을 일으키는 과민성 반응. * 아나필락시스 : 응급처치 → 에피네프린 0.2~0.5cc SC 또는 IM

② 축적작용 : 약물이 체내에 축적되어 중독작용이 일어나는 것

③ 약물 의존성 : 약물을 오랫동안 사용하다 중지했을 때 갈망하게 되고 약물을 과도하게 찾아 섭취하게 되는 정신적, 신체적 의존현상. * 금단증상 : 의존성이 생긴 약물을 갑자기 중단했을 때 나타나는 극도의 신체적 증상.

④ 내성 : 같은 치료 효과를 보기 위해서는 약 용량을 계속 증가시켜야 하는 것.

 

(6) 약물의 오용과 남용

 

① 약물 오용 : 하제, 제산제, 비타민, 진통제, 감기약 등 흔히 사용하는 약물들이 대상자에 의해 자가 처방되거나 과용됨으로 인해 급·만성 독작용을 초래

② 약물 남용 : 지속적으로 과용하는 것. 약물에 대한 의존성과 습관성의 2가지 측면.