[간호] 낙상위험 요인 평가지 (낙상예방 간호 평가도구) / 수술 전 간호기록지

 

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낙상위험 요인 평가지 (낙상예방 간호 평가도구)

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입원 환자를 대상으로 낙상 위험 요인을 평가하여, 낙상의 잠재적 위험이 있는 고위험군 환자 및 보호자에게 낙상 예방 교육을 실시하여 안전사고를 예방하기 위한 기록이다.

 

입원 시 모든 환자에 대해 낙상 위험 요인을 평가하여 기록하고, 입원 기간 중 환자상태가 변할 경우 낙상 위험 요인을 재평가하여 기록한다.

 

 

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● 일반적인 기록 내용

 

· 작성일을 기록한다.

· 각 위험 요인에 대한 점수를 기록한다.

· 합계에 각 항목의 점수를 합산한다.

· 작성자에 작성간호사 이름을 기록한다.

 

● 고위험군으로 분류되면 낙상관리에 주의를 기울인다.

 

 

 

 

 

 

 

 

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수술 전 간호기록지

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수술예정인 환자의 수술 전 준비에 관하여 입원 간호단위와 수술실에서 각각 확인하고 기록하는 서식지로, 안전한 수술을 위하여 수술 전 처치 및 간호상태를 확인하기 위해 작성한다.

 

등록번호와 이름을 이용하여 환자를 확인하고, 기록한다.

 

 

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● 기록내용

 

· 수술일 : 연월일 형태로 기록한다.

 

· 혈액 준비 내용 : 혈액준비 내용이 있는 경우 혈액종류, 수량 등을 기록한다. 해당사항이 없는 경우 "없음"이라고 기록한다.

 

· 항생제 : 수술 전 처방된 항생제 명과 skin test 결과를 기록한다.

 

· 투약 : 의사의 수술 전 투약 처방이 있는 경우 실시 여부를 확인하고 기록한다.

 

· 관장 : 관장 여부를 확인하고 관장종류 및 관장실시 시간을 기록한다.

 

· 보내는 물품 및 약품 : 의무기록, 필름 유무를 확인하여 해당 항목에 기록한다. 위의 항목이외의 것을 보낼 때에는 보내는 물품 및 약품 기타에 기록한다.

 

· 수술 전 확인

① 확인 부서를 기록한다. (병동, 응급실, 마취 전 처치실, 수술실)

② 각 확인내용에 대하여 보낸 병동과 수술실에서 이중으로 확인한다.

③ 수술 보낸 병동과 수술실은 각 항목을 확인하여 '예/아니오/해당없음' 중 해당하는 내용을 기록한다. '아니오'의 경우는 수술 전 처치나 간호상태가 요구됨에도 불구하고 수행되지 않은 사항을 의미한다. '해당없음'의 경우는 해당내용을 확인하지 않아도 되는 경우를 의미한다.

④ 환자 확인 : 이름표 착용 여부를 확인하고 해당 항목을 기록한다.

⑤ 수술 신청서 : 환자 및 보호자 서명이 있는 수술신청서가 있는지 확인하고, 해당 항목을 기록한다.

⑥ 금식, 의치, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기 제거 및 의안 확인, 장신구 제거, 화장제거, 환의착용은 해당항목 기록한다.

⑦ 수술부위 피부준비 : 수술에 적합한 피부준비가 되었는지 확인하고 기록한다.

⑧ 작성자 : 작성한 간호사의 이름을 기록한다.

⑨ 해당 수술에 따라 이상에서 언급되지 않은 추가 확인 내용이 있는 경우에는 참고사항에 기록한다.

 

· 수술 직전 확인

① 마취 전 준비실을 거쳐서 수술을 하는 경우 기록되는 항목이다.

② 수술 부위 확인과 수술 부위 표시를 확인하고 기록한다.