[간호] 환자 안전 관리 지침 - 욕창

---

환자 안전 관리 지침 - 욕창

 

---

 

● 욕창

 

-마찰, 전간력 최소화 또는 제거

 

마찰이나 전단력이 위험요인으로 판명된 경우 다음과 같이 관리 한다.

 

① 환자를 침대나 의자로 이동시 끌지 말고 들어서 옮깁니다.

② 금기사항이 아니면 30도 이상 머리를 올리지 않습니다.

③ 환자 이동 시 기구를 사용합니다. Silder board, 시트를 이용한 환자 이동 등

④ 마찰을 일으키는 피부 접촉면에 pad를 적용합니다.

⑤ 마찰 감소를 위해 발뒤꿈치나 팔꿈치에 pad를 적용합니다. 단, 이것은 압력을 제거하지는 않습니다.

⑥ 피부의 표면장력과 마찰력을 감소시키기 위해 자주 크림이나 로션을 적용합니다.

⑦ 마찰력을 감소시키기 위해 elbow 같은 뼈 돌출 부위에 transparent film(반투명 필름), hydrocolloid dressing(하이드로콜로이드 밴드), skin sealant(피부 밀폐제)를 적용합니다.

⑧ 피부는 항상 수분, 습도를 유지합니다.

⑨ bedpan(환자용 변기) 적용 시 파우더나 젤리를 사용하고, bedpan을 직접 넣고 빼기보다는 환자 체위를 굴려 놓습니다.

⑩ 습기 예방을 위해 열고느 skin protectant(반응선 피부 보호제)를 사용합니다. 과도한 습기는 피부를 약하게 하여 지방층을 파괴시킵니다.

 

 

 

 

- 압력 최소화

 

움직임에 제한이 있는 경우 욕창을 발생시키는 가장 위험요인이 됩니다. 움직임이 어느 정도인지 집중 모니터하여 욕창 발생을 예방해야 합니다. 위험요인으로 판명된 경우 다음과 같은 중재를 적용합니다. 모든 환자는 산소마스크나 튜브, 카테터, 경추 보조기, cast(석고붕대), iv tubing(정맥튜브카테터), restraint(억제대) 등 의료기기의 압력을 최소화하거나 제거합니다.

 

① 침대에 누워 있는 경우

· 자주, 작은 체위 변경

· 뼈 돌출 부위에 압력을 줄이기 위해 베개를 사용합니다.

· 최소한 매 2시간마다 바꿉니다.

· 측위 체위변경 시 직접 trochanter(전자(轉子))가 눌리지 않도록 합니다.

· 압력 분산 매트리스나 표면을 사용합니다.

· 종아리 아래에 베개를 놓아 발꿈치가 표면에 닿지 않도록 하여 공중에 떠있게 합니다.

 

② 앉아있는 경우

· 환자 스스로 체위변경이 가능하면 매 15분마다 몸무게 이동을 격려합니다. 의자 밀기, 일어섰다 앉기, 다리 들어올리기 활동을 격려합니다.

· 만약 환자 스스로 체위변경이 불가능하면 1시간마다 체위변경을 합니다.

· 압력 분산을 위해 의자 쿠션을 사용합니다.

· 압력 분산을 위해 압력 지지 표면을 사용합니다.

 

③ 습기 관리

실금으로 인한 습기는 피부연화와 마찰을 증가시킴으로 욕창을 일으키는 요인입니다. 변실금은 변에 있는 박테리아와 효소가 피부를 부식시킴으로 요실금보다 더 위험한 욕창발생 요인이 됩니다.

 

변실금과 요실금이 같이 있다면 변 효소가 요소를 암모니아로 변환시켜 피부 pH를 높입니다. 알칼리성 피부는 다른 자극요인에 의해 쉽게 손상을 입습니다.

 

위험요인으로 판명되면 다음과 같은 중재를 이용하여 수분제거를 최소화하거나 제거합니다.

· 상처 배액을 보유합니다.

· 피부가 접히는 부위는 건조하게 유지합니다.

· 요실금인지 변실금인지 아니면 둘 다인지 실금의 종류를 평가합니다.

· 적절한 toilet schedule(화장실 일정)을 적용합니다.

· 실금을 매 2시간 마다 체크합니다.

· 매 시간 부드럽게 피부를 세척합니다. 피부에 손상을 일으키는 과한 마찰과 문지름을 피합니다.

· 실금 skin barrier(피부장벽)를 사용합니다. 손상 받지 않은 피부를 보호해줍니다.

· 변을 보유할 수 있는 장치를 사용합니다.

· Candidiasis(칸디다증)를 관찰하고 적절히 관리합니다.

 

④ 영양관리 : 단백질과 비타민 섭취

 

⑤ 기록 : 모든 사정과 피부 관찰은 병원에 입원한 24시간 이내에 이루어져야 합니다.

 

⑥ 환자와 가족 교육

 

 

 

 

 

 

 

---

환자 안전 관리 지침 - 억제대 적용 및 안정조치

 

---

 

● 억제대 적용 및 안정조치

 

- 억제대 사용하기 전에 반드시 환자 또는 보호자에게 억제대 사용의 필요성에 대해 설명하고 동의를 받습니다.

 

- 적절한 방법으로 억제대를 사용합니다.

① 억제대의 사용은 최소한의 필요한 시간만 사용하도록 합니다.

② 국소적인 과도한 압박을 피합니다.

③ 장기간 억제대를 사용할 때에는 1시간마다 피부상태와 순환상태를 관찰합니다.

④ 흉부억제의 경우 호흡에 지장이 없는지 집중 관찰합니다.

⑤ 소아는 피부가 연하고 뼈가 가늘며 관절이 약하기 때문에 주의해야합니다.